Varizes: Tratamento Clínico e Cirúrgico pelo SUS - Guia Completo

Varizes nas pernas são um problema muito comum, especialmente entre mulheres. Aquelas veias azuladas, saltadas e tortuosas podem causar dor, inchaço, sensação de peso e, em casos mais avançados, até complicações sérias. Mas você sabia que o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento para varizes?

Neste guia completo do Viva o SUS, vamos explicar tudo o que você precisa saber: o que são varizes, por que elas aparecem, quais os sintomas, como o SUS faz o diagnóstico e quais são os tratamentos disponíveis, incluindo a cirurgia convencional e a moderna técnica com espuma. Continue lendo e descubra como cuidar da saúde das suas pernas pelo SUS!

O que são Varizes?

Varizes são veias superficiais que ficam doentes, dilatadas e tortuosas de forma permanente. Elas aparecem mais frequentemente nas pernas e nos pés porque nessas regiões o sangue precisa vencer a força da gravidade para voltar ao coração.

Dentro das nossas veias existem pequenas válvulas que funcionam como portinhas: elas se abrem para o sangue subir e se fecham para impedir que ele volte para baixo. Quando essas válvulas não funcionam direito, o sangue acaba refluindo e se acumulando nas veias, causando a dilatação e a formação das varizes.

É importante diferenciar varizes dos famosos "vasinhos" (o nome técnico é telangiectasias). Os vasinhos são bem mais finos, avermelhados ou arroxeados, e ficam mais na superfície da pele. Geralmente, são um problema mais estético. Já as varizes são veias maiores, mais grossas, azuladas ou esverdeadas, e podem indicar um problema mais sério na circulação.

Por que as Varizes Aparecem? (Fatores de Risco)

Vários fatores podem contribuir para o aparecimento das varizes. Conhecê-los ajuda a entender o problema e a pensar em prevenção:

• Hereditariedade (Genética): Este é o fator mais importante. Se seus pais ou avós têm varizes, a sua chance de desenvolver também é bem maior. A fraqueza na parede das veias e nas válvulas pode ser herdada.

• Idade: Com o passar dos anos, as veias naturalmente perdem um pouco da sua elasticidade e as válvulas podem enfraquecer, aumentando o risco.

• Sexo Feminino: As mulheres têm mais varizes que os homens. Isso acontece por causa das alterações hormonais ao longo da vida, como na puberdade, gravidez, menopausa e pelo uso de pílulas anticoncepcionais.

• Gravidez: Durante a gestação, o volume de sangue no corpo aumenta, os hormônios relaxam as paredes das veias e o útero cresce, comprimindo as veias da pelve. Tudo isso dificulta o retorno do sangue das pernas.

• Obesidade: O excesso de peso aumenta a pressão dentro das veias das pernas.

• Ficar muito tempo em pé ou sentado: Trabalhar muitas horas em pé ou sentado na mesma posição dificulta o bombeamento do sangue de volta para o coração.

• Sedentarismo: A falta de atividade física enfraquece a musculatura da panturrilha (a "batata da perna"), que é fundamental para ajudar a impulsionar o sangue para cima.

• História de Trombose Venosa Profunda (TVP): Ter tido uma trombose pode danificar permanentemente as válvulas das veias profundas, sobrecarregando as veias superficiais.

Sintomas Comuns das Varizes

Muitas pessoas têm varizes e não sentem nada além da questão estética. No entanto, é comum que elas causem sintomas desconfortáveis, como:

• Dor, peso ou cansaço nas pernas: Geralmente piora no final do dia, após ficar muito tempo em pé ou sentado, ou no calor.

• Inchaço (edema): Principalmente nos tornozelos e pés, que também piora ao longo do dia.

• Coceira (prurido): Pode ocorrer sobre as veias varicosas.

• Cãibras noturnas: Sensação dolorosa de contração muscular nas pernas durante a noite.

• Sensação de queimação ou formigamento nas pernas.

• Aparência visível das veias azuladas, grossas e tortuosas sob a pele.

Complicações Possíveis (em casos mais avançados ou não tratados):

Se as varizes não forem tratadas, a doença venosa pode progredir e causar complicações mais sérias:

• Alterações na pele: Manchas escuras acastanhadas nos tornozelos (dermatite ocre), pele ressecada, descamativa (eczema), ou endurecida e dolorosa (lipodermatoesclerose).

• Úlceras Varicosas: São feridas dolorosas, geralmente próximas ao tornozelo, que demoram muito para cicatrizar e podem infeccionar. É a complicação mais grave da doença venosa crônica.

• Tromboflebite Superficial: É a inflamação de uma veia varicosa com formação de um coágulo dentro dela. Causa dor, vermelhidão, calor e endurecimento no trajeto da veia.

• Sangramento (Varicorragia): Uma veia varicosa pode se romper (espontaneamente ou por um pequeno trauma) e causar um sangramento que pode ser intenso.

Não ignore os sintomas! Dor, inchaço e alterações na pele não são normais. Mesmo que você ache que suas varizes são "só estética", esses sintomas podem indicar que sua circulação precisa de atenção e que há risco de complicações. Procure a sua UBS para uma avaliação médica.

Diagnóstico de Varizes pelo SUS

O diagnóstico das varizes começa na consulta médica. O médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) ou o especialista (Angiologista ou Cirurgião Vascular) vai conversar com você sobre seus sintomas, histórico familiar, fatores de risco e fará um exame físico detalhado das suas pernas, observando a aparência das veias.

Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico, ou seja, baseado nessa conversa e no exame físico.

Exames Complementares (quando necessários):

Para casos mais complexos, para avaliar a gravidade, investigar complicações ou planejar um tratamento cirúrgico, o médico especialista pode solicitar:

• Ultrassonografia Vascular com Doppler Colorido (Eco Doppler Venoso): Este é o exame padrão-ouro para avaliar as varizes. Ele usa ondas de som para criar imagens das veias superficiais e profundas das pernas, mostrando o fluxo sanguíneo, identificando quais veias estão com refluxo (válvulas que não funcionam) e medindo o calibre das veias. É essencial para planejar a cirurgia ou a escleroterapia com espuma. O SUS oferece este exame, que é solicitado pelo médico especialista através da Central de Regulação.

Fluxo para Diagnóstico e Avaliação no SUS:

1. Procure a sua UBS e agende uma consulta com o médico de família ou clínico geral. Relate suas queixas sobre as pernas (dor, inchaço, veias visíveis).

2. O médico da UBS fará a avaliação inicial. Se ele identificar varizes significativas ou suspeitar de complicações, ele fará um encaminhamento para o especialista (Angiologista ou Cirurgião Vascular).

3. Esse encaminhamento entra na Central de Regulação do seu município ou estado, que agendará a consulta com o especialista em um ambulatório ou hospital da rede SUS. Pode haver um tempo de espera.

4. Na consulta com o especialista, ele fará uma avaliação mais detalhada e poderá solicitar o Eco Doppler Venoso, se necessário.

5. Com base em toda a avaliação, o especialista definirá qual o melhor tratamento para o seu caso específico.

Tratamento de Varizes pelo SUS: Opções Disponíveis

O objetivo do tratamento das varizes pelo SUS é aliviar os sintomas, prevenir as complicações e melhorar a qualidade de vida do paciente. O foco principal não é estético, mas sim funcional.

Tratamento Clínico (Medidas Conservadoras):

Estas medidas são a base do tratamento para todos os pacientes com varizes, desde os casos mais leves até os mais graves, e são essenciais mesmo para quem vai fazer cirurgia:

• Mudanças no Estilo de Vida:

  • Controle do peso: Manter um peso saudável reduz a pressão nas veias.

  • Atividade física regular: Caminhadas, natação, hidroginástica e ciclismo fortalecem a musculatura da panturrilha, ajudando a bombear o sangue.

  • Evitar ficar muito tempo parado: Se trabalha em pé ou sentado, procure movimentar as pernas e pés a cada hora, ou dar pequenas caminhadas.

  • Elevar as pernas: Ao descansar ou dormir, coloque as pernas elevadas (acima do nível do coração) para facilitar o retorno do sangue.

  • Evitar roupas apertadas: Roupas muito justas na cintura, virilha ou pernas podem dificultar a circulação.

• Meias de Compressão Elástica: São fundamentais! Elas aplicam uma pressão graduada na perna (mais forte no tornozelo e diminuindo para cima), ajudando as veias a levar o sangue de volta para o coração, aliviando a dor e o inchaço. O médico especialista indicará o tipo correto (tamanho, comprimento e grau de compressão) para você. Atenção: O SUS geralmente NÃO fornece as meias elásticas gratuitamente. O paciente precisa comprá-las, mas a orientação médica sobre qual usar e como usar faz parte do tratamento oferecido pelo SUS.

• Medicamentos (Flebôtomicos ou Venotônicos): Existem comprimidos que podem ajudar a aliviar alguns sintomas como dor, peso e inchaço (exemplos: Diosmina, Hesperidina, Castanha da Índia). No entanto, eles não tratam a causa das varizes e geralmente NÃO são fornecidos gratuitamente pelo SUS para essa finalidade. Converse com seu médico sobre a real necessidade e custo-benefício.

Tratamento Cirúrgico e Intervencionista no SUS:

Quando as medidas clínicas não são suficientes, ou quando as varizes são muito grandes, causam muitos sintomas ou já levaram a complicações, o SUS oferece tratamentos mais invasivos:

• Cirurgia Convencional de Varizes (Fleboextração com ou sem safenectomia): Este é o tratamento cirúrgico mais tradicional e amplamente disponível na rede SUS. O cirurgião vascular remove as veias varicosas doentes através de pequenas incisões na pele. Se a veia safena (uma veia superficial principal da perna) estiver muito comprometida, ela também pode ser retirada (safenectomia). A cirurgia é feita em centro cirúrgico, com anestesia (geralmente raqui ou peridural) e requer um curto período de internação e repouso pós-operatório.

• Escleroterapia Ecoguiada com Espuma Densa: Esta técnica foi incorporada ao SUS em 2017 e vem sendo implementada em diversos serviços. O médico injeta uma substância chamada Polidocanol, em forma de espuma, diretamente dentro das veias varicosas, guiando a agulha com um aparelho de ultrassom. A espuma provoca uma reação inflamatória que fecha a veia doente, que depois é absorvida pelo corpo. É um procedimento minimamente invasivo, feito no consultório ou ambulatório (sem necessidade de internação ou anestesia complexa), e é especialmente útil para:

  • Pacientes com varizes grossas.

  • Pacientes com úlceras varicosas ativas ou cicatrizadas.

  • Pacientes idosos ou com outras doenças que aumentam o risco da cirurgia convencional.

  • Varizes que voltaram após cirurgia prévia.

  A disponibilidade da escleroterapia com espuma ainda pode variar dependendo do hospital e da região.

• Outras Técnicas (Laser Endovenoso, Radiofrequência): Estes são métodos de termoablação, que usam calor para fechar a veia safena doente por dentro. São menos invasivos que a cirurgia convencional, mas geralmente NÃO estão disponíveis no SUS para tratamento de varizes. São mais comuns em clínicas e hospitais privados.

• Escleroterapia Líquida (para "vasinhos"): A injeção de líquido diretamente nos vasinhos (telangiectasias) pode ser oferecida em alguns serviços do SUS, mas geralmente quando associada a varizes maiores ou como complemento de outros tratamentos, e não com foco puramente estético.

Foco do SUS é Funcional, não Estético: É importante entender que o tratamento de varizes pelo SUS visa resolver problemas de saúde, aliviar sintomas e prevenir complicações. O sistema não cobre procedimentos com objetivo exclusivamente estético para eliminar pequenos vasinhos ou varizes que não causam problemas funcionais.

Passo a Passo: Como Acessar o Tratamento de Varizes pelo SUS

O caminho para tratar suas varizes pelo SUS geralmente é este:

1. Procure a UBS mais próxima: Agende uma consulta com o médico de família ou clínico geral e explique seus sintomas e preocupações com as varizes.

2. Receba o Encaminhamento: Se o médico da UBS avaliar que você precisa de um especialista, ele fará um encaminhamento para o Angiologista ou Cirurgião Vascular.

3. Aguarde a Regulação: Seu encaminhamento irá para a Central de Regulação, que buscará uma vaga na rede especializada. Você será informado sobre a data e local da consulta com o especialista.

4. Consulte o Especialista: O Angiologista/Cirurgião Vascular fará uma avaliação completa, poderá pedir o Eco Doppler e indicará o melhor tratamento para você (clínico, cirurgia ou espuma).

5. Entre na Fila de Espera (se indicado procedimento): Caso seja indicado um procedimento como cirurgia ou escleroterapia com espuma, seu nome será incluído na fila de espera do hospital de referência.

6. Realize o Procedimento: O hospital entrará em contato para agendar a data da sua cirurgia ou das sessões de espuma.

7. Faça o Acompanhamento: Após o procedimento, você terá retornos com o especialista para avaliar os resultados e receber orientações.

Tempo de Espera: Infelizmente, a fila de espera para cirurgia de varizes no SUS pode ser demorada em muitas cidades, pois geralmente não é uma cirurgia de urgência. A escleroterapia com espuma, por ser um procedimento ambulatorial, pode ter um acesso mais rápido nos locais onde já está bem estabelecida. Converse com a equipe de saúde sobre as previsões na sua região.

Direitos do Paciente com Varizes no SUS

Mesmo com as filas, você tem direitos garantidos:

• Direito a ser avaliado por um médico especialista (Angiologista/Cirurgião Vascular) se o médico da UBS indicar.

• Direito a realizar o exame Eco Doppler Venoso, se o especialista julgar necessário.

• Direito ao tratamento indicado pelo especialista para suas varizes sintomáticas ou complicadas, seja ele clínico, cirúrgico (convencional) ou com espuma (se disponível no serviço).

• Direito a receber todas as orientações sobre as medidas clínicas (exercícios, elevação das pernas, cuidados com a pele).

• Direito a tratamento adequado para as complicações das varizes, como úlceras ou tromboflebites.

Perguntas Frequentes sobre Varizes e Tratamento pelo SUS

O SUS cobre tratamento de "vasinhos" (telangiectasias)?

Geralmente não, se o objetivo for apenas estético. A prioridade do SUS é tratar varizes que causam sintomas, dor, inchaço ou risco de complicações. A escleroterapia líquida para vasinhos pode ser feita em alguns casos, mas associada ao tratamento de varizes maiores.

O SUS fornece as meias de compressão elástica?

Na grande maioria dos casos, não. As meias são consideradas um item que o paciente precisa adquirir. O SUS garante a consulta com o médico que vai avaliar, indicar o tipo correto de meia e orientar sobre o uso, mas a compra fica por conta do paciente.

Qualquer pessoa com varizes pode fazer a escleroterapia com espuma pelo SUS?

Não. A indicação da espuma depende de critérios médicos avaliados pelo especialista, como o calibre das varizes, a presença de úlceras, o risco cirúrgico do paciente, etc. Além disso, o procedimento precisa estar disponível no hospital ou serviço para onde o paciente foi encaminhado.

A cirurgia de varizes é perigosa?

Como toda cirurgia, existem riscos, mas a cirurgia de varizes convencional é considerada segura quando realizada por equipe experiente e com os cuidados necessários. Os riscos (sangramento, infecção, trombose, lesão de nervos) são baixos. A escleroterapia com espuma tem riscos ainda menores por não ser uma cirurgia aberta.

Depois de tratar as varizes, elas podem voltar?

Sim. O tratamento remove ou fecha as veias que estão doentes no momento, mas não impede que outras veias venham a adoecer no futuro, principalmente se a pessoa mantiver os fatores de risco (sedentarismo, obesidade, etc.) e tiver predisposição genética. Por isso, o acompanhamento médico e a manutenção de hábitos saudáveis são importantes mesmo após o tratamento.

Conclusão: Cuidando das Pernas com a Ajuda do SUS

As varizes são mais do que um incômodo estético; elas são um sinal de que a circulação venosa não está funcionando perfeitamente e podem levar a sintomas desagradáveis e complicações sérias. A boa notícia é que existem formas de prevenir e tratar o problema.

Adotar um estilo de vida saudável, com atividade física e controle de peso, e usar meias de compressão (se indicadas) são medidas importantes. E quando o tratamento clínico não é suficiente, o SUS oferece opções eficazes, como a cirurgia convencional e a escleroterapia com espuma, para aliviar os sintomas e evitar que a doença progrida.

Se você sofre com varizes, não deixe de procurar a Unidade Básica de Saúde. Converse com o médico, siga as orientações e busque o tratamento adequado para você. Cuidar da saúde das suas pernas é fundamental para o seu bem-estar e qualidade de vida!

Artigos Relacionados

• Trombose Venosa Profunda (TVP): Tratamento e Prevenção pelo SUS

• Como Agendar Consultas e Exames pelo SUS

• Atividade Física e Saúde: Dicas para Começar

Referências

Ministério da Saúde. Biblioteca Virtual em Saúde (BVS MS). Varizes.

Ministério da Saúde. Portaria SAS/MS nº 709, de 9 de março de 2017 (Inclui Escleroterapia com Espuma na Tabela SUS).

Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC). Relatórios sobre Tratamento de Varizes e Meias Elásticas.

Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV).