Endometriose: Diagnóstico e Tratamento pelo SUS - Guia Completo

A endometriose é uma doença que afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva no Brasil. Caracterizada pelo crescimento do tecido endometrial (que reveste o útero) fora da cavidade uterina, essa condição pode causar dores intensas, infertilidade e impactar significativamente a qualidade de vida.

Muitas mulheres sofrem por anos com sintomas sem saber que têm endometriose, enfrentando dificuldades para obter diagnóstico e tratamento adequados. A boa notícia é que o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece atendimento completo para essa condição.

Neste artigo, você vai descobrir como identificar os sintomas da endometriose, o caminho para conseguir diagnóstico e todas as opções de tratamento disponíveis gratuitamente pelo SUS.

Importante: O diagnóstico e tratamento da endometriose no SUS seguem o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), aprovado pela Portaria nº 879, de 12 de julho de 2016. Este protocolo garante acesso a tratamentos clínicos e cirúrgicos em todo o território nacional.

O que é Endometriose?

A endometriose é uma doença caracterizada pelo desenvolvimento e crescimento de tecido endometrial (estroma e glândulas endometriais) fora da cavidade uterina. Este tecido deslocado reage aos hormônios do ciclo menstrual da mesma forma que o endométrio normal, causando inflamação, cicatrizes e, em muitos casos, dor intensa.

A prevalência estimada da endometriose é de 5% a 15% entre mulheres em idade reprodutiva. Entre mulheres com infertilidade, esse número sobe para 30% a 60%, e entre aquelas com dor pélvica crônica, pode chegar a 70%.

Tipos de Endometriose

A endometriose pode se manifestar de diferentes formas, sendo os principais tipos:

TipoCaracterísticasEndometriose peritoneal superficialLesões superficiais na cavidade pélvica, geralmente no peritônio (membrana que reveste a cavidade abdominal)Endometriose ovariana (endometrioma)Cistos nos ovários preenchidos com sangue menstrual antigo, também conhecidos como "cistos de chocolate"Endometriose infiltrativa profundaLesões que penetram mais de 5mm sob a superfície do peritônio, podendo afetar órgãos como intestino, bexiga e ureteres

Causas da Endometriose

As causas exatas da endometriose ainda não são completamente conhecidas. Existem várias teorias que tentam explicar o desenvolvimento da doença:

• Menstruação retrógrada: quando o sangue menstrual, em vez de sair do corpo, reflui pelas tubas uterinas em direção à cavidade abdominal

• Fatores genéticos: mulheres com parentes de primeiro grau com endometriose têm maior risco de desenvolver a doença

• Fatores imunológicos: alterações no sistema imunológico que impedem a eliminação do tecido endometrial fora do útero

• Metaplasia celômica: transformação de células normais em células endometriais

• Disseminação por vasos linfáticos ou sanguíneos: transporte de células endometriais para outras partes do corpo

Sintomas da Endometriose

Os sintomas da endometriose podem variar muito de uma mulher para outra. Algumas mulheres têm sintomas graves, enquanto outras podem não apresentar nenhum sintoma (endometriose assintomática).

Os principais sintomas incluem:

• Dismenorreia: cólicas menstruais intensas e incapacitantes, que não melhoram com analgésicos comuns

• Dor pélvica crônica: dor persistente na região inferior do abdômen, que pode ocorrer fora do período menstrual

• Dispareunia: dor durante ou após as relações sexuais, especialmente com penetração profunda

• Infertilidade: dificuldade para engravidar, presente em 30% a 40% das mulheres com endometriose

• Sintomas intestinais cíclicos: dor ao evacuar, constipação, diarreia ou sangramento retal durante o período menstrual

• Sintomas urinários cíclicos: dor ao urinar, urgência urinária ou sangue na urina durante o período menstrual

• Fadiga crônica: cansaço extremo que pode estar relacionado à inflamação crônica e dor persistente

Atenção: Se você apresenta cólicas menstruais intensas que interferem nas suas atividades diárias, dor durante as relações sexuais ou dificuldade para engravidar, procure uma Unidade Básica de Saúde. Quanto mais cedo a endometriose for diagnosticada, melhores serão os resultados do tratamento.

Como Conseguir Diagnóstico de Endometriose pelo SUS: Passo a Passo

O diagnóstico da endometriose pode ser desafiador, pois os sintomas muitas vezes se sobrepõem aos de outras condições. No entanto, o SUS oferece todo o suporte necessário para a investigação e confirmação do diagnóstico.

1. Procure a Unidade Básica de Saúde (UBS)

O primeiro passo para conseguir o diagnóstico de endometriose pelo SUS é procurar a Unidade Básica de Saúde (UBS) mais próxima da sua residência. Leve seus documentos pessoais (RG, CPF) e cartão do SUS. Se você ainda não tem o cartão, ele pode ser feito na própria unidade.

Na UBS, solicite uma consulta com médico(a) clínico(a) ou ginecologista. Durante a consulta, é fundamental relatar detalhadamente todos os sintomas que você vem apresentando, como:

• Intensidade e duração das cólicas menstruais

• Localização e frequência das dores

• Dor durante as relações sexuais

• Problemas intestinais ou urinários durante o período menstrual

• Histórico de tentativas de gravidez sem sucesso

• Histórico familiar de endometriose

Dica: Antes da consulta, anote todos os seus sintomas, quando começaram e como evoluíram. Registre também os medicamentos que você já tentou para aliviar a dor e se funcionaram ou não. Essas informações são valiosas para o médico.

2. Realize os exames iniciais

Após a avaliação clínica, o médico poderá solicitar exames para investigar a suspeita de endometriose. Os exames iniciais geralmente incluem:

• Ultrassonografia transvaginal: exame de imagem que pode identificar cistos ovarianos (endometriomas) e, em alguns casos, focos de endometriose profunda

• Ultrassonografia pélvica: alternativa para mulheres que nunca tiveram relações sexuais

• Exames de sangue: para avaliar marcadores inflamatórios e hormonais

Esses exames são realizados gratuitamente pelo SUS. O agendamento pode ser feito na própria UBS ou em centrais de regulação, dependendo da organização do sistema de saúde na sua cidade.

3. Retorne ao médico com os resultados

Após realizar os exames, retorne à UBS para mostrar os resultados ao médico. Com base nos resultados e na avaliação clínica, o médico poderá:

• Iniciar um tratamento, se houver evidências suficientes de endometriose

• Solicitar exames adicionais para confirmar o diagnóstico

• Encaminhá-la para um especialista em um serviço de referência

4. Consulta com especialista (se necessário)

Se o médico da UBS encaminhar você para um especialista, será necessário aguardar o agendamento da consulta. O tempo de espera varia conforme a região e a disponibilidade de vagas.

Na consulta com o especialista (ginecologista), poderão ser solicitados exames mais específicos, como:

• Ressonância magnética da pelve: exame de imagem mais detalhado, que pode identificar focos de endometriose não visíveis na ultrassonografia

• Videolaparoscopia diagnóstica: procedimento cirúrgico minimamente invasivo que permite visualizar diretamente os focos de endometriose e coletar amostras para biópsia

A videolaparoscopia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da endometriose, pois permite a visualização direta das lesões e a confirmação por meio de biópsia.

5. Diagnóstico definitivo e plano de tratamento

Após a avaliação completa, o médico especialista definirá o diagnóstico e o plano de tratamento mais adequado para o seu caso. O tratamento pode ser clínico (medicamentos) ou cirúrgico, dependendo da gravidade da doença, da localização dos focos de endometriose e do seu desejo de engravidar.

Importante: O diagnóstico e tratamento da endometriose podem levar tempo. Seja persistente e não desista de buscar ajuda médica se estiver sentindo dores intensas. Se necessário, procure a ouvidoria do SUS ou o Conselho Municipal de Saúde para obter informações sobre como agilizar o processo.

Tratamentos para Endometriose Disponíveis no SUS

O SUS oferece tratamentos clínicos e cirúrgicos para a endometriose, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT). A escolha do tratamento depende de diversos fatores, como a gravidade dos sintomas, a extensão e localização da doença, o desejo de gravidez e a idade da paciente.

Tratamento Clínico (Medicamentoso)

O tratamento clínico tem como objetivo aliviar os sintomas, especialmente a dor pélvica crônica, e controlar a progressão da doença. Os medicamentos disponíveis no SUS incluem:

O tratamento medicamentoso é geralmente a primeira opção para casos leves a moderados de endometriose. Ele pode ser mantido por longos períodos, com ajustes conforme necessário.

Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico é indicado quando o tratamento medicamentoso não é eficaz, quando há complicações (como obstrução intestinal ou urinária) ou quando a mulher deseja engravidar e a endometriose está afetando sua fertilidade.

Os principais procedimentos cirúrgicos disponíveis no SUS são:

• Videolaparoscopia: técnica minimamente invasiva que permite a remoção dos focos de endometriose, preservando os órgãos reprodutivos. É o procedimento mais comum e pode ser tanto diagnóstico quanto terapêutico

• Laparotomia: cirurgia aberta, indicada para casos mais complexos ou quando a videolaparoscopia não é possível

• Histerectomia: remoção do útero, com ou sem a remoção dos ovários. É recomendada apenas em situações específicas e após avaliação criteriosa, geralmente para mulheres que não desejam mais engravidar e têm sintomas graves

Após a cirurgia, muitas mulheres experimentam alívio significativo dos sintomas. No entanto, a endometriose pode recorrer em alguns casos, especialmente se nem todos os focos forem removidos.

Tratamento Multidisciplinar

Além dos tratamentos médicos e cirúrgicos, o SUS também oferece acompanhamento multidisciplinar para mulheres com endometriose, que pode incluir:

• Fisioterapia pélvica: para alívio da dor e melhora da função dos músculos pélvicos

• Acompanhamento psicológico: para lidar com o impacto emocional da doença crônica e da dor persistente

• Orientação nutricional: algumas mudanças na alimentação podem ajudar a reduzir a inflamação e melhorar os sintomas

• Acupuntura: disponível em alguns centros de práticas integrativas do SUS, pode ajudar no controle da dor

Saiba mais: O projeto Saúde das Mulheres, desenvolvido no âmbito do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS (Proadi-SUS), qualifica profissionais de saúde em todo o país para o diagnóstico e tratamento da endometriose, buscando estruturar uma linha de cuidado e ampliar o acesso ao atendimento especializado.

Endometriose e Fertilidade

A endometriose é uma das principais causas de infertilidade feminina. Estima-se que 30% a 40% das mulheres com endometriose tenham dificuldade para engravidar. Isso ocorre por diversos motivos:

• Alterações anatômicas causadas por aderências e cicatrizes

• Comprometimento da função das tubas uterinas

• Alterações na qualidade dos óvulos

• Ambiente inflamatório que pode afetar a implantação do embrião

Se você tem endometriose e deseja engravidar, é importante discutir esse desejo com seu médico. O SUS oferece tratamentos que podem ajudar a preservar a fertilidade, como a cirurgia para remoção dos focos de endometriose.

Em casos mais complexos, o SUS também oferece acesso a técnicas de reprodução assistida, como:

• Inseminação intrauterina: introdução do esperma diretamente no útero

• Fertilização in vitro (FIV): união do óvulo e espermatozóide em laboratório, com posterior transferência do embrião para o útero

O acesso a essas técnicas é regulamentado pela Política Nacional de Atenção Integral em Reprodução Humana Assistida, e os critérios podem variar conforme a região.

Convivendo com a Endometriose

A endometriose é uma doença crônica que pode afetar significativamente a qualidade de vida. Além do tratamento médico, existem estratégias que podem ajudar a conviver melhor com a condição:

Mudanças no Estilo de Vida

• Alimentação anti-inflamatória: reduzir o consumo de alimentos processados, açúcares e gorduras trans; aumentar o consumo de frutas, verduras, legumes, peixes e alimentos ricos em ômega-3

• Atividade física regular: exercícios moderados podem ajudar a reduzir a dor e melhorar o bem-estar geral

• Técnicas de relaxamento: meditação, yoga e respiração profunda podem ajudar a lidar com a dor crônica

• Aplicação de calor: bolsas térmicas na região abdominal podem aliviar as cólicas

Apoio Emocional e Social

Conviver com uma doença crônica e dolorosa pode ser emocionalmente desafiador. Buscar apoio é fundamental:

• Participe de grupos de apoio para mulheres com endometriose

• Converse abertamente com familiares e amigos sobre sua condição

• Busque acompanhamento psicológico, disponível no SUS

• Informe-se sobre seus direitos trabalhistas em caso de afastamento por crises

Lembre-se: A endometriose não tem cura definitiva, mas pode ser controlada com tratamento adequado. A doença tende a regredir naturalmente após a menopausa, devido à diminuição dos níveis hormonais. Mantenha o acompanhamento médico regular para ajustes no tratamento conforme necessário.

Perguntas Frequentes sobre Endometriose

A endometriose tem cura?

A endometriose não tem cura definitiva, mas é uma doença que pode ser controlada com tratamento adequado. Os tratamentos disponíveis no SUS visam aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e, em alguns casos, preservar a fertilidade. A doença tende a regredir naturalmente após a menopausa, devido à diminuição dos níveis hormonais.

Quanto tempo leva para conseguir o diagnóstico de endometriose pelo SUS?

O tempo para diagnóstico pode variar conforme a região, a disponibilidade de especialistas e exames, e a complexidade do caso. Em média, o processo completo pode levar de alguns meses a um ano. É importante ser persistente e seguir todas as etapas recomendadas pelos profissionais de saúde.

Posso engravidar tendo endometriose?

Sim, muitas mulheres com endometriose conseguem engravidar naturalmente. No entanto, a doença pode dificultar a concepção em alguns casos. Se você tem endometriose e deseja engravidar, converse com seu médico sobre as melhores estratégias. O SUS oferece tratamentos que podem ajudar a preservar a fertilidade e, em casos mais complexos, acesso a técnicas de reprodução assistida.

A endometriose pode causar câncer?

A endometriose não é um câncer e, na maioria dos casos, não evolui para câncer. No entanto, alguns estudos sugerem uma associação entre endometriose e certos tipos de câncer, como o câncer de ovário. Por isso, é importante manter o acompanhamento médico regular.

Quais são os direitos trabalhistas de mulheres com endometriose?

Mulheres com endometriose têm direito a afastamento do trabalho durante crises, mediante atestado médico. Em casos mais graves, que causem incapacidade temporária ou permanente para o trabalho, é possível solicitar auxílio-doença ou aposentadoria por invalidez junto ao INSS. Para isso, é necessário passar por perícia médica.

Existe alguma lei específica para mulheres com endometriose?

Atualmente, não existe uma lei federal específica para mulheres com endometriose. No entanto, há projetos de lei em tramitação que visam garantir direitos específicos, como prioridade no atendimento em serviços de saúde e acesso facilitado a tratamentos. Alguns estados e municípios já possuem leis locais sobre o tema.

Conclusão

A endometriose é uma doença complexa que afeta milhões de brasileiras, muitas vezes silenciosamente. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações.

O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece diagnóstico e tratamento completos para a endometriose, seguindo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas estabelecido pelo Ministério da Saúde. O acesso a esses serviços começa na Unidade Básica de Saúde mais próxima da sua residência.

Se você apresenta sintomas como cólicas menstruais intensas, dor pélvica crônica, dor durante as relações sexuais ou dificuldade para engravidar, não hesite em procurar ajuda médica. Quanto mais cedo a endometriose for diagnosticada, melhores serão os resultados do tratamento.

Lembre-se: você não está sozinha nessa jornada. Busque informação, apoio e o tratamento adequado para viver com mais qualidade, mesmo com endometriose.

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