Fimose: Tratamento Clínico e Cirúrgico pelo SUS

A fimose é uma condição comum que afeta muitos homens e meninos no Brasil. Segundo dados do Ministério da Saúde, cerca de 96% dos recém-nascidos do sexo masculino apresentam fimose fisiológica, que tende a desaparecer naturalmente com o crescimento. No entanto, em alguns casos, a condição persiste e pode causar desconforto, dor e até complicações mais sérias.

A boa notícia é que o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tanto tratamento clínico quanto cirúrgico para a fimose, de forma totalmente gratuita. O tratamento adequado é definido caso a caso, conforme avaliação médica, considerando o tipo de fimose e a presença de complicações.

Neste artigo, você vai descobrir o que é a fimose, seus tipos, sintomas, como identificar quando é necessário buscar tratamento, as opções de tratamento disponíveis pelo SUS e como acessá-las. Também vamos abordar os cuidados pós-operatórios e responder às dúvidas mais frequentes sobre o tema.

O que é Fimose?

Fimose é o excesso de pele que recobre o pênis (prepúcio) dificultando ou impedindo que a glande (cabeça do pênis) seja exposta. Em termos médicos, é definida como a incapacidade de retrair completamente o prepúcio sobre a glande do pênis.

Esta condição é comum nos bebês e crianças pequenas, pois ao nascer, o prepúcio está naturalmente aderido à glande. Com o passar do tempo, essas aderências tendem a se desfazer naturalmente, permitindo a retração do prepúcio. No entanto, em alguns casos, essa separação não ocorre completamente, resultando na persistência da fimose.

Tipos de Fimose

A fimose pode ser classificada em dois tipos principais:

1. Fimose Fisiológica (ou Primária): É a condição mais comum, presente desde o nascimento. Ocorre em quase todos os recém-nascidos e resolve espontaneamente em mais de 90% dos meninos nos primeiros 5 anos de vida. No exame físico, observa-se orifício prepucial complacente (distensível) e sem cicatrizes.

2. Fimose Patológica (ou Secundária): Definida como prepúcio verdadeiramente não retrátil devido a cicatrizes do prepúcio distal, com anel fibroso esbranquiçado, contraído e não distensível. Pode surgir em qualquer fase da vida e ocorre após quadros de infecção ou traumatismo local.

É importante entender essa diferença, pois o tipo de fimose influencia diretamente na abordagem terapêutica recomendada.

Causas da Fimose

As causas da fimose variam conforme o tipo:

Causas da Fimose Fisiológica

A fimose fisiológica está presente desde o nascimento e ocorre porque, durante o desenvolvimento fetal, o prepúcio e a glande se formam como estruturas fundidas. Essa é uma condição normal e esperada nos recém-nascidos.

Com o crescimento da criança, as células epiteliais entre o prepúcio e a glande começam a se descamar naturalmente, permitindo a separação gradual dessas estruturas. Esse processo ocorre em ritmos diferentes para cada criança:

• Aos 6 meses de idade, cerca de 20% das crianças já apresentam o prepúcio retrátil

• Aos 3 anos, aproximadamente 50% dos meninos conseguem retrair o prepúcio facilmente

• Aos 17 anos, esse número chega a 99% dos casos

Causas da Fimose Patológica

A fimose patológica ou secundária pode surgir por diversos fatores:

• Infecções recorrentes: Episódios repetidos de balanopostite (inflamação da glande e do prepúcio) podem causar cicatrização e estreitamento do prepúcio

• Traumatismos: Lesões no prepúcio que causam cicatrização inadequada

• Higiene inadequada: A falta de higiene adequada pode levar a infecções e inflamações

• Dermatoses: Condições como líquen escleroso (balanite xerótica obliterante) podem afetar o prepúcio

• Diabetes não controlado: Pode predispor a infecções e complicações que levam à fimose

Sintomas e Sinais de Alerta

A fimose pode se manifestar de diferentes formas, dependendo da idade do paciente e do tipo de fimose. Conheça os principais sintomas e sinais que indicam a necessidade de avaliação médica:

Sintomas Comuns da Fimose

• Dificuldade ou impossibilidade de retrair o prepúcio para expor a glande

• "Balonamento" do prepúcio durante a micção (o prepúcio infla como um balão quando a criança urina)

• Jato urinário fraco ou gotejamento

• Vermelhidão e irritação na ponta do pênis

• Secreção esbranquiçada sob o prepúcio (esmegma)

Sinais de Alerta que Exigem Avaliação Médica Imediata

• Dor intensa ao urinar: Pode indicar infecção ou obstrução

• Incapacidade de urinar: Situação de emergência que pode levar a complicações graves

• Parafimose: Quando o prepúcio fica retraído e não volta à posição normal, causando estrangulamento da glande. É uma emergência urológica

• Infecções recorrentes: Episódios repetidos de balanopostite (inflamação da glande e prepúcio)

• Sangramento do prepúcio: Pode indicar lesões ou infecções graves

Em adultos, além dos sintomas acima, a fimose pode causar:

• Dor durante a ereção e relações sexuais

• Ejaculação precoce ou dolorosa

• Infecções sexualmente transmissíveis recorrentes (devido à dificuldade de higienização)

• Problemas psicológicos relacionados à autoestima e desempenho sexual

Diagnóstico da Fimose

O diagnóstico da fimose é essencialmente clínico, ou seja, é feito através do exame físico realizado pelo médico, sem necessidade de exames complementares na maioria dos casos.

Como é Feito o Diagnóstico

Durante a consulta médica, o profissional irá:

1. Coletar o histórico médico: Perguntar sobre sintomas, problemas anteriores, infecções recorrentes e dificuldades durante a micção

2. Realizar o exame físico: Examinar o pênis e tentar retrair suavemente o prepúcio para verificar se a glande pode ser exposta

3. Classificar o tipo de fimose: Determinar se é fisiológica ou patológica, o que influenciará no tratamento

O diagnóstico é confirmado quando o médico constata que a glande não consegue ser exposta quando a pele é retraída. Em crianças, é importante que o exame seja realizado de forma delicada e não forçada, para evitar traumas e dor.

Quando Procurar um Médico

É recomendado procurar avaliação médica nas seguintes situações:

• Crianças acima de 5-7 anos que ainda apresentam dificuldade para retrair o prepúcio

• Presença de dor, vermelhidão ou inchaço no prepúcio

• Dificuldade para urinar ou "balonamento" do prepúcio durante a micção

• Infecções recorrentes na região

• Adultos com dificuldade para retrair o prepúcio, causando desconforto ou problemas sexuais

Tratamento Clínico da Fimose pelo SUS

O tratamento da fimose nem sempre requer cirurgia. Em muitos casos, especialmente na fimose fisiológica, o tratamento clínico pode ser eficaz. O SUS oferece gratuitamente tanto o acompanhamento médico quanto os medicamentos necessários para o tratamento clínico.

Quando o Tratamento Clínico é Indicado

O tratamento clínico é geralmente a primeira opção para:

• Fimose fisiológica que persiste após os 3-5 anos de idade

• Casos leves a moderados de fimose secundária

• Pacientes ou familiares que preferem tentar abordagens não cirúrgicas primeiro

Como Funciona o Tratamento com Corticoides

O tratamento clínico mais eficaz para a fimose envolve o uso de pomadas ou cremes à base de corticoides. Estudos mostram que esse tratamento tem taxa de sucesso de 70% a 90% nos casos de fimose fisiológica.

O protocolo de tratamento geralmente inclui:

1. Aplicação de corticoide tópico: Aplicar a pomada ou creme no prepúcio, duas vezes ao dia, por 4 a 8 semanas

2. Tração suave do prepúcio: Durante o tratamento, deve-se fazer uma tração suave do prepúcio até o limite, aplicar o medicamento e depois recobrir a glande

3. Higiene adequada: Lavar bem a região com água e sabão neutro diariamente

4. Reavaliação médica: Após o período de tratamento, é necessário retornar ao médico para avaliar os resultados

Medicamentos Disponíveis pelo SUS

O SUS disponibiliza gratuitamente diversos corticoides tópicos que podem ser utilizados no tratamento da fimose, mediante prescrição médica. Entre as opções estão:

• Dipropionato de betametasona 0,05% creme

• Valerato de betametasona 0,1% creme ou pomada

• Dexametasona 0,1% creme

• Hidrocortisona 0,5% a 1% creme ou pomada

Esses medicamentos podem ser retirados nas farmácias das Unidades Básicas de Saúde ou nas Farmácias Populares, com a receita médica.

Cuidados Durante o Tratamento Clínico

Durante o tratamento clínico da fimose, é importante seguir algumas recomendações:

• Nunca force a retração do prepúcio: A tração deve ser sempre suave e até o limite, sem causar dor

• Siga rigorosamente a prescrição médica: Use o medicamento na quantidade e frequência indicadas

• Mantenha boa higiene: Lave a região diariamente com água e sabão neutro

• Observe sinais de alergia ou irritação: Se houver vermelhidão intensa, coceira ou piora dos sintomas, procure o médico

• Complete todo o tratamento: Mesmo que haja melhora antes do prazo estipulado, é importante completar o tratamento conforme orientação médica

Tratamento Cirúrgico da Fimose pelo SUS

Quando o tratamento clínico não é eficaz ou em casos específicos, a cirurgia de fimose (postectomia ou circuncisão) pode ser necessária. O SUS oferece esse procedimento gratuitamente em hospitais públicos e conveniados.

Quando a Cirurgia é Indicada

A cirurgia de fimose é geralmente indicada nas seguintes situações:

• Fimose patológica (secundária) que não respondeu ao tratamento clínico

• Balanopostites (infecções) recorrentes

• Fimose fisiológica persistente após os 7 anos que não respondeu ao tratamento clínico

• Parafimose prévia (emergência urológica quando o prepúcio fica retraído e não volta à posição normal)

• Dificuldade para urinar com "balonamento" do prepúcio

• Balanite xerótica obliterante (uma condição inflamatória crônica do prepúcio)

• Infecções urinárias de repetição associadas à fimose

Tipos de Procedimentos Cirúrgicos

Existem diferentes técnicas cirúrgicas para o tratamento da fimose, todas disponíveis pelo SUS:

1. Postectomia completa (circuncisão total): Remoção completa do prepúcio, deixando a glande permanentemente exposta

2. Postectomia parcial: Remoção parcial do prepúcio, preservando parte dele

3. Prepucioplastia: Técnica que preserva o prepúcio, fazendo apenas uma incisão longitudinal e sutura transversal para ampliar o orifício prepucial

A escolha da técnica depende da avaliação do cirurgião, da idade do paciente e das características específicas de cada caso.

Como é Realizada a Cirurgia

A cirurgia de fimose é um procedimento relativamente simples:

• Duração: Geralmente dura entre 30 minutos e 1 hora

• Anestesia: Pode ser realizada com anestesia local, regional ou geral, dependendo da idade do paciente e da técnica utilizada

• Procedimento: O cirurgião remove o excesso de prepúcio e sutura as bordas

• Recuperação imediata: Na maioria dos casos, o paciente recebe alta no mesmo dia (cirurgia ambulatorial)

Recuperação Pós-Operatória

Após a cirurgia de fimose, é importante seguir algumas orientações para uma recuperação adequada:

• Repouso: Evitar atividades físicas intensas por 2 a 3 semanas

• Higiene: Manter a região operada limpa, lavando com água e sabão neutro conforme orientação médica

• Curativos: Seguir as orientações médicas quanto à troca de curativos

• Medicação: Usar analgésicos e anti-inflamatórios conforme prescrição médica

• Abstinência sexual: Evitar relações sexuais por 30 a 40 dias ou conforme orientação médica

• Retorno médico: Comparecer às consultas de retorno para avaliação da cicatrização

A recuperação completa geralmente ocorre em 4 a 6 semanas, mas pode variar conforme cada caso.

Como Acessar o Tratamento para Fimose pelo SUS

O acesso ao tratamento para fimose pelo SUS segue um fluxo organizado, que vai desde a atenção primária até serviços especializados, quando necessário.

Passo a Passo para Conseguir Tratamento

1. Procurar a Unidade Básica de Saúde (UBS): O primeiro passo é procurar a UBS ou Estratégia de Saúde da Família (ESF) mais próxima da sua residência. Leve seus documentos pessoais (RG, CPF) e o Cartão SUS.

2. Passar por consulta médica: Agende e passe por uma consulta com o médico clínico geral ou pediatra da UBS, que fará a avaliação inicial e diagnóstico da fimose.

3. Iniciar tratamento clínico: Se indicado pelo médico, inicie o tratamento clínico com pomadas de corticoide, que podem ser retiradas gratuitamente na farmácia da UBS ou nas Farmácias Populares, com a receita médica.

4. Retornar para reavaliação: Após o período de tratamento clínico (geralmente 4 a 8 semanas), retorne à UBS para reavaliação médica. Se não houver melhora, o médico fará o encaminhamento para especialista.

5. Obter encaminhamento para especialista: Caso seja necessária avaliação especializada ou cirurgia, o médico da UBS fornecerá um encaminhamento para urologista ou cirurgião pediátrico da rede SUS.

6. Agendar consulta especializada: Com o encaminhamento em mãos, dirija-se à Central de Regulação do seu município para agendar a consulta com o especialista indicado.

7. Realizar consulta com especialista: Compareça à consulta com o especialista na data agendada, levando todos os documentos, exames anteriores e o encaminhamento.

8. Agendar e preparar-se para a cirurgia: Se houver indicação cirúrgica, o especialista agendará a cirurgia e fornecerá todas as orientações sobre preparo pré-operatório e cuidados pós-operatórios.

Documentos Necessários

Para acessar o tratamento para fimose pelo SUS, é necessário apresentar:

• Documento de identidade com foto (RG, CNH)

• CPF

• Cartão Nacional de Saúde (Cartão SUS)

• Comprovante de residência

• Encaminhamento médico (para consultas com especialistas)

• Resultados de exames anteriores (se houver)

Tempo de Espera

O tempo de espera para consultas com especialistas e para a realização da cirurgia pode variar conforme a região e a demanda local. Em geral:

• Consulta na UBS: geralmente em poucos dias ou semanas

• Consulta com especialista: pode variar de semanas a meses, dependendo da disponibilidade na região

• Cirurgia: após a indicação pelo especialista, pode levar de semanas a meses, dependendo da urgência do caso e da disponibilidade de vagas

Em casos de urgência, como parafimose ou infecções graves, o atendimento é priorizado e pode ser realizado em caráter de emergência.

Prevenção e Cuidados Gerais

Alguns cuidados podem ajudar a prevenir problemas relacionados à fimose ou complicações após o tratamento:

Higiene Adequada

A higiene correta da região genital é fundamental para prevenir infecções e complicações:

• Em bebês e crianças pequenas: Lavar externamente com água e sabão neutro, sem forçar a retração do prepúcio

• Em crianças maiores e adultos: Retrair suavemente o prepúcio (até onde for possível sem causar dor) durante o banho, lavar a glande com água e sabão neutro, e depois retornar o prepúcio à posição original

• Após a cirurgia: Seguir as orientações médicas específicas para higiene da região operada

Quando Procurar Atendimento de Urgência

Algumas situações exigem atendimento médico imediato:

• Parafimose: Quando o prepúcio fica retraído e não volta à posição normal, causando inchaço e dor intensa na glande

• Sangramento intenso: Após manipulação ou espontaneamente

• Sinais de infecção: Vermelhidão intensa, inchaço, secreção com mau cheiro, febre

• Dificuldade para urinar: Especialmente se houver dor intensa ou incapacidade total de urinar

Nesses casos, procure imediatamente uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) ou o pronto-socorro mais próximo.

Direitos do Paciente com Fimose no SUS

Todo paciente com fimose tem direitos garantidos no Sistema Único de Saúde:

• Direito ao diagnóstico: Avaliação médica adequada para diagnóstico correto da condição

• Direito ao tratamento integral: Acesso tanto ao tratamento clínico quanto cirúrgico, conforme indicação médica

• Direito aos medicamentos: Acesso gratuito aos medicamentos prescritos para o tratamento

• Direito à cirurgia: Realização gratuita da cirurgia de fimose, quando indicada

• Direito ao acompanhamento: Consultas de retorno e acompanhamento pós-operatório

• Direito à informação: Receber informações claras sobre sua condição, opções de tratamento e prognóstico

Caso algum desses direitos seja negado, o paciente pode recorrer à Ouvidoria do SUS pelo telefone 136 ou ao Ministério Público.

Perguntas Frequentes sobre Fimose

O que é fimose?

Fimose é o excesso de pele que recobre o pênis (prepúcio) dificultando que a glande (cabeça do pênis) seja exposta. Pode ser fisiológica (presente desde o nascimento e tende a desaparecer naturalmente) ou secundária (surge após infecção ou traumatismo local).

Toda fimose precisa de cirurgia?

Não. A fimose fisiológica (presente desde o nascimento) tende a desaparecer naturalmente com o passar do tempo em mais de 90% dos meninos até os 5 anos de idade. Mesmo após essa idade, o tratamento clínico com pomadas de corticoide pode resolver muitos casos sem necessidade de cirurgia.

Como é feito o tratamento clínico da fimose?

O tratamento clínico da fimose é feito com aplicação de pomadas ou cremes à base de corticoides no prepúcio, duas vezes ao dia, por 4 a 8 semanas. Durante o tratamento, deve-se fazer uma tração suave do prepúcio até o limite, aplicar o medicamento e depois recobrir a glande. Este tratamento tem taxa de sucesso de 70% a 90% nos casos de fimose fisiológica.

Como conseguir a cirurgia de fimose pelo SUS?

Para conseguir a cirurgia de fimose pelo SUS, o paciente deve primeiro consultar um médico na Unidade Básica de Saúde (UBS) mais próxima de sua residência. Após avaliação, se houver indicação cirúrgica, o médico fará o encaminhamento para um urologista ou cirurgião pediátrico da rede pública. Com o encaminhamento em mãos, o paciente deve agendar a consulta especializada na Central de Regulação do município, onde receberá orientações sobre a data e local da cirurgia.

Quais são as complicações da fimose não tratada?

A fimose não tratada pode causar diversas complicações, como: infecções recorrentes (balanopostites), dificuldade para urinar, dor durante a relação sexual, parafimose (quando o prepúcio fica retraído e não volta à posição normal, causando estrangulamento da glande), e em casos mais graves, pode aumentar o risco de câncer de pênis devido à dificuldade de higienização adequada da região.

Qual a idade ideal para realizar a cirurgia de fimose?

Não existe uma idade ideal fixa para a cirurgia de fimose, pois cada caso deve ser avaliado individualmente. Para a fimose fisiológica sem complicações, recomenda-se aguardar até os 5-7 anos, pois há grande chance de resolução espontânea. Já nos casos de fimose patológica ou com complicações (infecções recorrentes, dificuldade para urinar), a cirurgia pode ser indicada em qualquer idade, conforme avaliação médica.

Conclusão

A fimose é uma condição comum que, na maioria dos casos, resolve-se naturalmente com o crescimento. No entanto, quando persistente ou acompanhada de complicações, requer tratamento adequado, que pode ser clínico ou cirúrgico.

O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente tanto o tratamento clínico quanto cirúrgico para a fimose, garantindo acesso integral à saúde para todos os brasileiros. O importante é buscar avaliação médica adequada para determinar o melhor tratamento em cada caso.

Lembre-se de que a higiene adequada e a observação de sinais de alerta são fundamentais para prevenir complicações. Em caso de dúvidas ou sintomas, procure sempre a Unidade Básica de Saúde mais próxima de sua residência para avaliação e orientações.

Com o tratamento adequado, seja clínico ou cirúrgico, a fimose tem excelente prognóstico, permitindo uma vida normal e saudável.