O que é Cirurgia Ortognática e Quando é Indicada?

A cirurgia ortognática é um procedimento cirúrgico realizado por um cirurgião bucomaxilofacial, em conjunto com um tratamento ortodôntico. Seu principal objetivo é reposicionar os ossos da face para alcançar uma oclusão (mordida) correta e uma harmonia facial adequada. Não se trata de uma cirurgia puramente estética, mas sim de um procedimento que corrige problemas funcionais que, por sua vez, trazem benefícios estéticos.

Principais Indicações para a Cirurgia Ortognática:

A cirurgia é recomendada quando as deformidades dentofaciais são tão severas que não podem ser corrigidas apenas com o uso de aparelho ortodôntico. As indicações mais comuns incluem:

• Má Oclusão Severa: Quando a mordida está significativamente desalinhada, como em casos de mordida aberta (dentes não se tocam), mordida cruzada (dentes superiores e inferiores não se encaixam corretamente), prognatismo (mandíbula muito para frente) ou retrognatismo (mandíbula muito para trás).

• Dificuldades de Mastigação e Fala: Problemas na articulação da mandíbula que impedem uma mastigação eficiente ou que afetam a clareza da fala.

• Problemas Respiratórios: Em alguns casos, deformidades faciais podem obstruir as vias aéreas superiores, levando a problemas como apneia do sono.

• Dores Crônicas na ATM: Desalinhamentos severos podem sobrecarregar a articulação temporomandibular, causando dores de cabeça, zumbido e estalos.

• Assimetrias Faciais: Quando um lado do rosto é visivelmente diferente do outro devido a um crescimento ósseo desigual.

• Impacto Psicossocial: Embora não seja a principal indicação, o impacto na autoestima e na qualidade de vida do paciente devido à deformidade é considerado.

Quem Tem Direito à Cirurgia Ortognática pelo SUS?

O SUS oferece a cirurgia ortognática para pacientes que apresentam indicação médica clara e funcional. Isso significa que o procedimento não é realizado por motivos puramente estéticos, mas sim para corrigir problemas de saúde que afetam a função mastigatória, respiratória, da fala ou que causam dor e desconforto significativos. A decisão pela cirurgia é sempre baseada em uma avaliação rigorosa de uma equipe multidisciplinar.

Critérios de Elegibilidade:

Para ter direito à cirurgia ortognática pelo SUS, o paciente deve:

• Apresentar uma deformidade dentofacial que cause comprometimento funcional (mastigação, fala, respiração, dor).

• Ter completado o crescimento ósseo facial (geralmente após os 16-18 anos), pois a cirurgia é definitiva e não pode ser feita enquanto os ossos ainda estão em desenvolvimento.

• Ter sido avaliado por uma equipe multidisciplinar, que geralmente inclui um cirurgião bucomaxilofacial e um ortodontista. Em alguns casos, outros profissionais como fonoaudiólogos e psicólogos também podem fazer parte da equipe.

• Ter realizado o tratamento ortodôntico pré-cirúrgico necessário para alinhar os dentes e prepará-los para o novo posicionamento dos ossos.

O Passo a Passo para Acessar a Cirurgia Ortognática pelo SUS

O caminho para conseguir a cirurgia ortognática pelo SUS exige paciência e persistência, mas é totalmente possível. O processo envolve várias etapas e o acompanhamento de diferentes profissionais de saúde.

Etapa 1: A Porta de Entrada – Unidade Básica de Saúde (UBS)

O primeiro passo é sempre procurar a Unidade Básica de Saúde (UBS) mais próxima de sua residência. Explique ao médico clínico geral ou dentista da UBS seus sintomas e preocupações relacionadas à sua mordida, fala, mastigação ou dores faciais. É fundamental ser o mais detalhado possível sobre o impacto desses problemas na sua vida diária.

Etapa 2: Encaminhamento para o Especialista

Se o profissional da UBS identificar a necessidade de uma avaliação mais aprofundada, ele fará o encaminhamento para um especialista. No caso da cirurgia ortognática, o encaminhamento será para um ortodontista e/ou um cirurgião bucomaxilofacial. Esse encaminhamento é feito via sistema de regulação do SUS, e o tempo de espera pode variar bastante dependendo da região e da demanda.

Etapa 3: Avaliação Multidisciplinar e Planejamento

Uma vez encaminhado, você será avaliado por uma equipe especializada. Essa equipe geralmente está presente em hospitais universitários, hospitais de referência ou centros de especialidades odontológicas (CEO) que possuem o serviço de cirurgia bucomaxilofacial. As avaliações incluem:

• Consulta com o Ortodontista: Ele avaliará o alinhamento dos seus dentes e a relação entre as arcadas.

• Consulta com o Cirurgião Bucomaxilofacial: Ele analisará a estrutura óssea da sua face, a função da mandíbula e maxila, e a necessidade da cirurgia.

• Exames Complementares: Serão solicitados exames de imagem, como radiografias (panorâmica, telerradiografia), tomografias computadorizadas e modelos de estudo das arcadas dentárias.

• Tratamento Ortodôntico Pré-Cirúrgico: Esta é uma fase crucial. Antes da cirurgia, é necessário usar aparelho ortodôntico por um período (que pode variar de 1 a 2 anos) para alinhar os dentes em suas bases ósseas, preparando-os para o novo posicionamento que terão após a cirurgia.

• Avaliação Psicossocial: Em alguns casos, uma avaliação psicológica pode ser solicitada para garantir que o paciente compreende o procedimento, suas expectativas e o período de recuperação.

Etapa 4: Agendamento da Cirurgia

Após a conclusão do tratamento ortodôntico pré-cirúrgico e a aprovação da equipe multidisciplinar, a cirurgia será agendada. O agendamento também depende da disponibilidade de leitos e salas cirúrgicas no hospital de referência. É importante estar ciente de que a lista de espera pode ser longa.

Etapa 5: A Cirurgia e o Pós-Operatório

A cirurgia ortognática é realizada em ambiente hospitalar, sob anestesia geral. O tempo de internação varia, mas geralmente é de 1 a 3 dias. O pós-operatório exige cuidados específicos:

• Dieta Líquida/Pastosa: Nos primeiros dias/semanas, a alimentação será restrita a líquidos e alimentos pastosos.

• Repouso: É fundamental seguir as orientações de repouso para uma boa recuperação.

• Medicação: Serão prescritos analgésicos, anti-inflamatórios e antibióticos para controlar a dor, o inchaço e prevenir infecções.

• Higiene Bucal: Cuidados especiais com a higiene bucal são essenciais para evitar infecções.

• Fisioterapia e Fonoaudiologia: Em alguns casos, sessões de fisioterapia e fonoaudiologia podem ser indicadas para auxiliar na recuperação da função mastigatória e da fala.

Etapa 6: Tratamento Ortodôntico Pós-Cirúrgico e Acompanhamento

Após a cirurgia e a fase inicial de recuperação, o tratamento ortodôntico continua por mais alguns meses para refinar o alinhamento dos dentes e estabilizar a nova mordida. O acompanhamento com o cirurgião bucomaxilofacial e o ortodontista é fundamental para garantir o sucesso a longo prazo do procedimento.

Desafios e Dicas para o Paciente no SUS:

Embora o SUS ofereça a cirurgia ortognática, o processo pode ser demorado devido à alta demanda e à complexidade do tratamento. Algumas dicas podem ajudar:

• Seja Persistente: Mantenha contato com a UBS e os serviços de referência para acompanhar o andamento do seu processo.

• Mantenha a Documentação Organizada: Guarde todos os laudos, exames e encaminhamentos.

• Busque Informação: Entenda cada etapa do processo e tire suas dúvidas com os profissionais de saúde.

• Apoio Familiar: Ter o apoio da família e amigos é fundamental durante todo o tratamento.

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Referências:

• Ministério da Saúde. Cirurgia Ortognática - Saúde de A a Z. Acesso em: 31 de julho de 2025.

• Conselho Federal de Medicina (CFM). Parecer CFM nº 2.794/2020. Acesso em: 31 de julho de 2025.

• Sociedade Brasileira de Cirurgia Bucomaxilofacial. Site Oficial. Acesso em: 31 de julho de 2025.