Estrabismo: Tipos, Tratamento Clínico, Aplicação de Toxina Botulínica e Fluxo para a Cirurgia de Correção pelo SUS

Saiba como o SUS trata o Estrabismo, a importância do diagnóstico precoce para evitar a ambliopia, as opções de tratamento não cirúrgico e o passo a passo para acessar a cirurgia de correção, um procedimento de alta complexidade coberto integralmente pelo sistema.

12/4/20256 min read

Estrabismo: Acesso à Correção Cirúrgica e Tratamento Completo pelo Sistema Único de Saúde (SUS)

O estrabismo, popularmente conhecido como "vesgueira", é uma condição oftalmológica caracterizada pela perda do paralelismo entre os olhos, onde um ou ambos os olhos desviam em relação ao ponto de fixação. Mais do que uma questão estética, o estrabismo é um problema de saúde que pode comprometer o desenvolvimento visual, especialmente em crianças, levando à perda de visão em um dos olhos (ambliopia). No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece um protocolo completo para o diagnóstico, tratamento clínico e, quando necessário, a correção cirúrgica do estrabismo, garantindo que o paciente tenha acesso a todos os níveis de cuidado.

Este guia detalhado explora a fundo os tipos de estrabismo, as consequências do não tratamento, as opções terapêuticas disponíveis na rede pública – desde o uso de óculos e oclusão até a aplicação de toxina botulínica – e o fluxo detalhado para a realização da cirurgia de correção pelo SUS, um procedimento de alta complexidade coberto integralmente pelo sistema.

A Complexidade do Estrabismo: Tipos e Classificações

O estrabismo não é uma condição única, mas sim um conjunto de desvios oculares classificados de acordo com a direção do desvio e a forma como ele se manifesta. A compreensão exata do tipo de estrabismo é crucial para definir a estratégia de tratamento mais eficaz.

Classificação pela Direção do Desvio:

Esotropia (Convergente): É o tipo mais comum em crianças. Ocorre quando um ou ambos os olhos desviam para dentro, em direção ao nariz.
- Esotropia Acomodativa: Causada por um esforço excessivo para focar (hipermetropia não corrigida). Frequentemente tratada apenas com o uso de óculos.
- Esotropia Congênita: Presente desde o nascimento ou primeiros meses de vida, exigindo intervenção precoce.
Exotropia (Divergente): Ocorre quando um ou ambos os olhos desviam para fora, em direção à orelha. Pode ser intermitente (manifesta-se apenas em momentos de cansaço ou distração) ou constante.
Hipertropia e Hipotropia (Vertical): Ocorre quando o olho desvia para cima (hipertropia) ou para baixo (hipotropia). São desvios menos frequentes e, muitas vezes, associados a problemas nos músculos oblíquos.

Classificação pela Manifestação:

Estrabismo Constante: O desvio está presente o tempo todo.
Estrabismo Intermitente: O desvio aparece e desaparece, manifestando-se em momentos específicos (cansaço, febre, fixação em objetos próximos ou distantes).
Estrabismo Latente (Foria): O desvio só é percebido quando a fusão binocular é interrompida (por exemplo, ao cobrir um olho). Não exige tratamento cirúrgico.

As Consequências do Estrabismo Não Tratado: Ambliopia e Diplopia

O principal risco do estrabismo, especialmente na infância, é o desenvolvimento da Ambliopia, ou "olho preguiçoso". O cérebro da criança, para evitar a confusão visual causada pelo desalinhamento, suprime a imagem do olho desviado. Se essa supressão persistir durante o período crítico de desenvolvimento visual (até os 7 ou 8 anos), a visão no olho desviado não se desenvolve adequadamente, podendo levar a uma perda visual permanente.

Em adultos, o estrabismo de início recente pode causar Diplopia (visão dupla), pois o cérebro já está acostumado a receber imagens de ambos os olhos e não consegue mais suprimi-las. O tratamento, nesses casos, visa restaurar o alinhamento para eliminar a visão dupla.

O Tratamento Clínico e Não Cirúrgico pelo SUS

A abordagem terapêutica do estrabismo no SUS é sempre iniciada com métodos clínicos, que visam corrigir a causa do desvio ou estimular o desenvolvimento visual.

1. Correção Óptica (Óculos)

Para a Esotropia Acomodativa, o uso de óculos com a correção total da hipermetropia é o tratamento de escolha. O esforço para focar é eliminado, e o desvio ocular desaparece. O SUS garante o acesso à consulta oftalmológica para a prescrição e, em muitos programas municipais e estaduais, a doação das lentes e armações.

2. Oclusão (Tampão)

O tratamento da Ambliopia é feito através da oclusão (uso de tampão) no olho com melhor visão. Isso força o cérebro a utilizar e desenvolver a visão do olho amblíope (o olho desviado). Este tratamento é fundamental e deve ser iniciado o mais cedo possível. O SUS fornece os materiais de oclusão e o acompanhamento oftalmológico para monitorar a evolução da visão.

3. Toxina Botulínica (Botox)

Em alguns casos específicos de estrabismo, como desvios de pequeno ângulo, estrabismos paralíticos ou para ajustes pós-cirúrgicos, a aplicação de Toxina Botulínica (Botox) pode ser utilizada. A toxina é injetada em um dos músculos extraoculares para enfraquecê-lo temporariamente, permitindo que o músculo oposto se fortaleça e realinhe o olho. Este procedimento é coberto pelo SUS em centros de referência.

O Fluxo de Acesso à Cirurgia de Estrabismo pelo SUS

A cirurgia é indicada quando o tratamento clínico não é suficiente para corrigir o desvio ou quando o estrabismo é de natureza congênita ou paralítica. O SUS cobre integralmente a cirurgia de correção de estrabismo, que é classificada como um procedimento de média/alta complexidade.

1. A Porta de Entrada: Atenção Primária

O primeiro passo é sempre a Unidade Básica de Saúde (UBS) ou Unidade de Saúde da Família (USF). O médico da família ou pediatra fará a suspeita diagnóstica e o encaminhamento para o especialista.

2. Atenção Especializada (Oftalmologista)

O paciente é encaminhado para o Oftalmologista via SISREG (Sistema Nacional de Regulação). O especialista em estrabismo (Estrabólogo) fará a avaliação completa, que inclui:

Exames de Acuidade Visual: Para medir a visão de cada olho.
Teste de Motilidade Ocular: Para avaliar a função dos 6 músculos que controlam o movimento de cada olho.
Teste de Visão Binocular: Para verificar a capacidade do paciente de usar os dois olhos juntos.

Somente após a falha do tratamento clínico e a confirmação da necessidade cirúrgica, o oftalmologista preenche o laudo de indicação cirúrgica.

3. A Regulação e a Cirurgia

O laudo é inserido no SISREG, e o paciente entra na fila de espera para a cirurgia em um hospital ou centro de referência credenciado pelo SUS.

A Tabela de Procedimentos do SUS prevê a cobertura total do procedimento, que é codificado de acordo com a complexidade:

04.05.02.002-3: Correção Cirúrgica do Estrabismo (Até 2 Músculos).
04.05.02.001-5: Correção Cirúrgica de Estrabismo (Acima de 2 Músculos).

O procedimento é realizado sob anestesia geral, especialmente em crianças, e consiste em ajustar a tensão dos músculos extraoculares, fortalecendo ou enfraquecendo-os para realinhar o olho. A cirurgia é feita na superfície do olho, sem penetrar no globo ocular, e não utiliza laser.

O Pós-Operatório e o Acompanhamento Contínuo

O sucesso da cirurgia de estrabismo não se limita ao procedimento em si. O acompanhamento pós-operatório é fundamental e também é coberto pelo SUS.

Cuidados Imediatos:

Dor e Desconforto: É comum sentir dor leve, vermelhidão e inchaço nos primeiros dias. O médico prescreverá analgésicos e colírios anti-inflamatórios e antibióticos, que podem ser fornecidos pela Farmácia Básica.
Acompanhamento: O paciente deve retornar ao oftalmologista nos dias seguintes à cirurgia para avaliação do alinhamento e cicatrização.

Acompanhamento a Longo Prazo:

Ajustes: Em alguns casos, pode ser necessário um pequeno ajuste cirúrgico posterior ou a continuação da terapia visual.
Recorrência: O estrabismo pode recorrer, exigindo acompanhamento oftalmológico por toda a vida, especialmente em crianças.

O SUS garante que o paciente com estrabismo tenha acesso a um tratamento que vai além da estética, focando na recuperação da visão binocular e na prevenção da ambliopia, desde a atenção primária até a cirurgia de alta complexidade. A detecção precoce, o tratamento clínico rigoroso e o acesso à cirurgia no momento certo são a chave para o sucesso do tratamento.